旌德县基层“两病一体化门诊”开诊，试行医疗、预防和保健为一体的综合服务模式

——建好全周期健康管理“防护网”

“现在看病配药又好又方便，看病前就有护士给我测血糖、血压，前几天看我还没体检，特意给我约了体检的时间。”家住旌德县旌阳镇香格里拉小区的胡大娘一边拿着刚配好的药，一边向记者称赞镇卫生院带给她的便利。

今年68岁的胡大娘患有高血压、糖尿病已经十几年了，以前配药做检查，都在县级医院跑上跑下，这对于年纪大的她来说实在不太便利。如今，家门口的旌阳镇卫生院开设了“两病一体化门诊”，给她带来专业、便利的就医体验。

“我们还为胡大娘签约了一个‘两病有偿升级服务包’，包含的检查项目有肝肾功能、糖化血红蛋白、胸部DR等16项。这些检查平时需要花费600元，如今只需要自费40元签约费就可以享受到了，着实让胡大娘减轻了不少经济负担。”旌德县旌阳镇卫生院院长胡剑说。

近日，旌阳镇卫生院“两病一体化门诊”正式开诊，这是我省首家在基层医院开展的“两病（高血压、2型糖尿病）一体化门诊”。“两病”患者可以在一个门诊内实现分诊登记、门诊就诊、检查检验，不仅优化就诊流程，还缩短了就诊等候时间。

“我们将‘两病’门诊划分两个区域，为‘两病’患者提供便捷、高效的诊前、诊中、诊后全流程诊疗服务。”胡剑介绍，该院“两病一体化门诊”区域总面积约为500平方米，分为诊前区和功能区。在诊前区，可开展慢病随访、体检登记、检查检验LIS申请以及身高、体重、血压等监测，由护士将数据记录，便于医生接诊时查看；在功能区，可开展就诊、转诊、眼底检查、肺功能等检查项目，让患者能够“一站式”完成就诊及各项检查，并当场拿到检查报告。目前，该院“两病”门诊已签约服务“两病”患者2124人，每日履约服务40人至60人。

此外，该院还对所有签约服务的“两病”患者建档个人信息，并在患者自愿的基础上，签订基础服务包等不同类型服务包。为每一位签约服务的“两病”患者开展健康教育，并签约家庭医生服务。家庭医生服务团队针对患者的具体情况，开展健康生活方式干预，倡导“两病”患者合理膳食、适量运动、戒烟限酒，改变不良生活习惯，预防控制高血压、2型糖尿病的危险因素及相关疾病发生。与此同时，每年对“两病”患者提供至少4次面对面的随访，每季度至少随访一次。

记者了解到，2023年，省卫健委等3部门联合下发《安徽省高血压、2型糖尿病一体化管理试点项目指导方案》，将“两病”患者纳入包括基层医疗卫生机构、医共体和医联体牵头医院、家庭医生服务团队的规范管理体系，并在全省9个市14个县（市、区）进行试点，实施“两病”家庭医生签约服务，进行规范化的诊断治疗和个体化的行为干预指导，实现对“两病”患者全程、动态的疾病管理与健康促进，逐步建立以“两病”病人为中心，医疗、预防和保健为一体的综合服务模式。

旌德县作为全省14个“两病一体化”管理试点县之一，自2023年10月启动以来，该县旌阳镇卫生院是全省县域第一批“两病一体化门诊”建设试点，于今年3月份正式启动运行，并且专门从该卫生院抽调18名专兼职医疗业务骨干从事“两病一体化”诊区医疗服务。

在传统医疗模式下，慢性病的预防、诊断、治疗、随访等各环节相互独立。如今，通过对慢性病一体化管理、一站式服务，可以强化慢性病的全周期综合管理，减少患者疾病并发症，改善慢性病治疗效果。

旌德县卫健委工作人员汪永辉介绍，当前，旌德县已将全县域内医疗机构诊疗中或在体检中发现的血压、血糖异常者，按规范诊断标准确诊后，全部纳入“两病一体化”管理。旌德县人民医院、旌德县中医院牵头全县村卫生室、乡镇卫生院组建“两病一体化”管理家庭医生团队，为“两病”患者提供医疗、预防和保健等服务。

下一步，旌德县将继续完善旌阳镇卫生院“两病一体化门诊”，进一步优化诊疗服务，拓宽诊疗范围，完善个性化签约服务的措施，并以此为契机在全县推广，为“两病”患者提供优质便捷的慢性病全周期健康管理服务。